Evidence of Asymptomatic Visual Losses after Surgical Repair of Cerebral Aneurysm.

Deficits in visual acuity, visual field, and oculomotor function are commonly detected after repair of cerebral aneurysms. However, when these deficits are absent, it does not mean that other potential visual deficits also are absent. Here, we report three cases that after complete recover from surgical repair of cerebral aneurysms presented minimal visual acuities of about 20/20 and no visual disturbances. While two of them (Cases 1 and 2) showed visual fields with no relevant central defects, two of them showed relevant impairments in spatial contrast sensitivity (Cases 2 and 3). This evidence supports that after complete recover from surgical repair of hemorrhagic cerebral aneurysms spatial contrast sensitivity can be asymptomatically impaired when visual acuity (Cases 2 and 3) and visual fields (Case 2) are not correlated with symptoms of visual disturbances. Hypothetical explanations and consequences of such evidence are discussed.

Tophaceous gout of the spine: a neurosurgical standpoint / Tofo gotoso de coluna vertebral: um ponto de vista neurocirúrgico

Objective: The study aim is to present the clinical, radiological aspects and treatment of this disease from the neurosurgical standpoint using a literature review and an illustrative case. Methods: A PubMed research was done with the terms ?tophaceous gout?, ?spine?, and ?diagnosis?. We reviewed these articles and compared it with an illustrative case here presented. Results: According to a research done, this is the fifty-second case of tophaceous gout of the spine described in the English literature. The case and literature review presented demonstrate the difficulty in diagnosis, especially when the patient has no previous history of gout. Conclusion: It is important to consider tophaceous gout of the spine among the differential diagnoses that occur in the spine. Clinical and neurosurgical treatment may be required considering each case...

Objetivo: O objetivo deste estudo é apresentar a clínica, os aspectos radiológicos e o tratamento dessa afecção do ponto de vista neurocirúrgico, utilizando uma revisão da literatura e um caso ilustrativo. Métodos: Foi realizada uma pesquisa no PubMed com os termos ?tophaceous gout?, ?spine?, e ?diagnosis?. Analisamos os artigos e comparamos com um caso ilustrativo aqui apresentado. Resultados: De acordo com pesquisa realizada, este é o 52º caso de tofo gotoso de coluna vertebral descrito na literatura. O caso ilustrativo e a revisão de literatura aqui apresentados demonstram a dificuldade no diagnóstico, especialmente quando o paciente não tem história prévia de gota. Conclusão: É importante levar em consideração o tofo gotoso de coluna entre os diagnósticos diferenciais de doenças que acometem a coluna vertebral. Tratamentos clínicos e neurocirúrgicos podem ser necessários considerando cada caso...

Cisto ósseo aneurismático da coluna vertebral: Aspectos neurocirúrgicos / Aneurysmatic bone cyst of the spine: Neurosurgical aspects

Introdução: O cisto ósseo aneurismático é uma patologia óssea rara, benigna, de etiologia desconhecida, localmente agressivae hipervascularizada. Trata-se de lesão de apresentação solitária e expansiva, com cavidades contendo material hemáticoem seu interior. Relato de Caso: Paciente do sexo masculino, 16 anos de idade, com quadro de lombalgia e dor irradiadapara os membros inferiores de piora progressiva. Exame neurológico evidenciando paresia e parestesia no trajeto da raiz deL2 e hiporreflexia patelar bilateralmente, sendo pior à esquerda. RM da coluna vertebral evidenciou lesão óssea expansivaacometendo o corpo vertebral, pedículos e elementos posteriores da vértebra L3. O paciente foi submetido à ressecção cirúrgicada lesão, descompressão raquidiana, vertebroplastia aberta de L3 com cimento acrílico e fixação dos segmentos L2 a L5.Discussão: A ressecção cirúrgica é o tratamento mais indicado para esse tipo de lesão. Em casos em que há instabilidade dacoluna deve-se associar a artrodese, o que promove, além do controle local da lesão, a prevenção de deformidades da coluna.Conclusão: No caso aqui apresentado, a realização da ressecção do cisto ósseo aneurismático associado à vertebroplastiaaberta e artrodese da coluna permitiu adequado tratamento da instabilidade da coluna e efetivo controle da dor relacionada àdoença...

Background: Aneurysmatic bone cyst is a rare bone disease of unknown etiology, it is benign, locally aggressive, andhypervascularized. It is a solitary expansive lesion with cavities containing haematic material inside. Case Report: A 16-year-oldmale patient with progressive low back pain irradiating to the lower limbs presented at our service. Neurological examinationshowed bilateral paresia and paresthesia of L2 root, and bilateral patellar hyporeflexia. These alterations were more pronouncedin the left lower limb. MRI of the spine showed expansive bone lesion involving the vertebral body, pedicles and posterior elementsof L3. The patient was submitted to resection of the lesion, radicular decompression, open vertebroplasty with acrylic cementof L3, and fixation of segments L2 to L5. Discussion: Surgical resection is the best treatment for this pathology being able topromote local disease control. In cases of spinal instability caused by the lesion, spinal arthrodesis must be performed to preventspinal deformity. Conclusion: At the presented case, an aneurysmatic bone cyst resection associated with open vertebroplastyand spinal arthrodesis promoted adequate spinal instability and effective pain control related to the disease...

Hemangioblastoma do ventrículo lateral: relato do sétimo caso na literatura / Hemangiomablastoma of the lateral ventricle: seventh reported case in the literature

Introdução: Hemangioblastomas são tumores benignos, ricos em capilares, geralmente encontrados no compartimento infratentorial. Quando localizados no espaço supratentorial,raramente se situam no ventrículo lateral. Relatamos o caso de uma paciente do sexo feminino de 25 anos de idade tratada em nossa instituição com este diagnóstico. Relato de caso: A paciente veio ao nosso serviço com queixa de cefaléia de três meses de evolução, déficit visual progressivo e hemiparesia direita. TC e RM do crânio evidenciaram lesão heterogêneacaptante de contraste no ventrículo lateral esquerdo. Foi submetida à microcirurgia para ressecção tumoral por craniotomia craniotomiaparieto-occcipital, via sulco intraparietal, com boa evolução pós-operatória. O exame histopatológico confirmouo diagnóstico de hemangioblastoma. Foi feita pesquisa paradoença de von Hippel-Lindau, mas a paciente não tinha história familiar para a síndrome ou qualquer sinal desta nos exames realizados. No momento, encontra-se em acompanhamento ambulatorial totalmente integrada a sua vida familiar e profissional. Discussão: De acordo com pesquisa realizada na PubMed, este é o sétimo relato de hemangioblastoma de ventrículo lateral descrito na literatura de língua inglesa. Ocaso aqui apresentado se difere dos demais por apresentar áreas císticas e volume maior do que os anteriores.

Introduction: Hemangioblastomas are capillary-rich benigntumors mainly found in the infratentorial compartment. Whenat the supratentorial space, they are rarely located at the lateralventricle. We report on a case of a 25 years-old femalepatient treated at our institution. Case report: The patientcame to our service with a three months history of progressiveheadache, bilateral visual loss, and right hemiparesis. BrainCT-scan and MRI showed a heterogeneous intraventricularcontrast-enhancing lesion at the left lateral ventricle. Von Hippel-Lindau was investigated but she had neither family historyof the disease nor any signs of it. She was submitted to microsurgicaltumor resection with a parieto-occipital craniotomyvia the intraparietal sulcus, with an uneventful recovery. Hystologicalexamination confirmed the diagnosis of hemangioblastoma.The patient is in outpatient clinic follow-up completelyintegrated to her familiar and professional life. Discussion: Accordingto a PubMed search, this is the seventh case of lateralventricle hemangioblastoma reported on English literature. It has a cystic characteristic that differs from other cases, and abigger volume compared to the previous ones.

Estudo comparativo entre a cirurgia convencional e a endovascular para o tratamento de aneurismas cerebrais rotos: uma abordagem por meta-análise / Neurosurgical clipping and endovascular coiling in intracranial aneurysms ruptured: a meta-analysis study

Introdução:O rompimento de aneurismas cerebrais ocasiona uma série de complicações ao indivíduo, sendo a principal a isquemia cerebral que é a maior causa de morbimortalidade relacionada aos aneurismas. Para o tratamento destas anormalidades os principais procedimentos utilizados são: a cirurgia convencional e o tratamento endovascular. Objetivo:Avaliar, com a utilização da técnica de meta-análise, qual o procedimento terapêutico mais apropriado para o tratamento de aneurismas cerebrais rotos. Método:Após triagem dos artigos pré-selecionados relacionados ao tema abordado, os dados numéricos foram submetidos ao método de Mantel-Haenszel para a avaliação da significância estatística. Resultados:Inicialmente não foram encontradas diferenças significativas na utilização das duas técnicas para tratamento dos aneurismas, no que diz respeito à sobrevida dos pacientes. Entretanto, foi encontrada diferença quando considerada a presença ou não de sintomas incapacitantes ou que levaram ao óbito entre as duas técnicas. Conclusão:Indivíduos tratados pelo método cirúrgico convencional apresentam as mesmas chances de sobrevivência, após 12 meses do tratamento, se comparado àqueles tratados pelo método endovascular. No entanto, estes pacientes apresentam uma maior chance de evoluir com sintomas incapacitantes, ou óbito, no intervalo de 12 meses após a intervenção cirúrgica

Sistema ventricular: anatomia e patologia aplicadas ao diagnóstico por imagem / Ventricular system: anatomy and pathological diseases related to the diagnostic imaging

O sistema ventricular encefálico (SV) é composto por câmaraspreenchidas por líquido cefalorraquidiano (LCR), localizadasno interior do encéfalo e revestidas por epêndima.Vários fenômenos patológicos comprometem a morfologia econteúdo dos ventrículos, tais como: malformações congênitas,neoplasias, neurofacomatoses, lesões inflamatórias,hemorragias e processos obstrutivos da circulação liquórica.O objetivo do presente estudo é fazer uma revisão da anatomiae patologia do SV com ênfase para o diagnóstico por imagem

Glioma do nervo óptico associado à doença de von Recklinghausen em paciente adulto - Relato de caso / Optic nerve glioma associated to adult Recklinghausen´s disease - Report of a case

A neurofibromatose do tipo 1 (NF1) é uma síndrome neurocutânea na qual lesões dermatológicas, ósseas e do sistema nervoso estão associadas, promovendo várias anormalidades, muitas vezes com ricas alterações radiológicas. Os autores apresentam um caso de glioma do nervo óptico em pacientes adulto associado à doença de von Recklinghausen, ou NF1, tendo como queixa principal déficit progressivo da acuidade visual, acompanhado de exoftalmia progressiva, hiperemia conjuntival e ceratite córnea ipsilateral, além de sinais neurocutâneos de NF1. É realizado estudo das alterações clínico-radiológicas, bem como revisão sumária da literatura.

Hematoma extradural agudo: uma complicação do tratamento de hematoma subdural bilateral após colocação de válvula ventriculoperitoneal para hidrocefalia: relato de caso / Acute extradural hematoma after surgical treatment of a chronic subdural hematoma ventriculoperitoneal shunt insertion: report of a case

As complicações da ventriculoperitoniostomia são bem conhecidas, entre elas infecções, distúrbios relacionados à posição e localização do cateter, hematomas subdurais (HSD) e extradurais (HED), hemorragias intracerebrais e intraventriculares, além de pneumoencéfalo. Os HSD bilaterais decorrentes dessa técnica não são infreqüentes e normalmente evoluem cronicamente. Neste trabalho é apresentado um caso de hematoma subdural bilateral, seguido de hematoma extradural, como consequência de ventriculoperitoniostomia em paciente portador de hidrocefalia obstrutiva, decorrente de meningoencefalite bacteriana com encefopatia infantil. É feita a revisão da literatura especializada, discutida a fisiopatologia e enfatizando o risco dessas complicações, principalmente nos pacientes que apresentam hidrocefalia com atrofia cerebral, que concluímos favorecer a formação dessas coleções hemorrágicas devido à redução volumétrica do encéfalo.

Malformação vascular retinoencefálica, síndrome de Wyburn-Mason: relato de caso / Retinal vascular malformation and Wyburn-Mason syndrome; report of a case

A síndrome de Wyburn-Mason constitui-se na presença demalformações arteriovenosas comumente localizadas na órbita,nos anexos oculares, na retina e no encéfalo, principalmente nomesencéfalo. Existem apenas 14 casos dessa rara doençacongênita relatados na literatura, sendo apresentados os achadosclínicos e radiológicos de um paciente de 31 anos de idade comesse diagnóstico desde os 7 anos. Ao exame neurológico apresentaamaurose à direita e visão normal à esquerda. Os exames deimagem evidenciaram malformação arteriovenosa envolvendovasos orbitários direitos e espessamento do nervo óptico direitoaté a região opticoquiasmática. Em virtude da grande morbidadedo tratamento cirúrgico, desde o momento do diagnóstico foiinstituído tratamento conservador, tendo até o momento ocorridoevolução sem intercorrências.